Det offentlige fødetilbudet er delt inn i tre nivåer: kvinneklinikk, fødeavdeling og fødestue. Hvor kvinner skal føde vurderes av jordmor eller lege ut fra såkalte seleksjonskriterier. På denne siden finner du seleksjonskriteriene som gjelder for Helse Nord.
Hvor den gravide skal føde avgjøres ved første kontroll og revurderes fortløpende utover i svangerskapet, ved 18 uker (screening) og ved uke 35/36. Det kan noen ganger være behov for tettere oppfølging.
Seleksjonskriteriene gjelder ved planlagte fødsler. Øyeblikkelig hjelp-situasjoner vurderes individuelt.
Fødestuer
Fødestue er et fødetilbud til friske kvinner med et normalt svangerskap som ønsker å føde der. Jordmødrene tilbyr svangerskapsomsorg og gjør en fortløpende vurdering og seleksjon i samarbeid med kvinnens fastlege og spesialisthelsetjenesten ved behov.
I distriktet representerer fødestuene en jordmorfaglig beredskap og kompetanse for alle gravide, fødende og barselkvinner, også for dem som ikke føder på fødestuen.
Ingen kjente sykdommer som kan medføre komplikasjoner
Tidligere normale svangerskap og fødsler
Fødselen starter spontant mellom fullgåtte svangerskapsuker 36 +0 og 41 +3 dager. Kontroll av den gravide etter uke 41 +3 kan gjøres på fødestue v/jordmor så fremt det finnes CTG og ultralydkompetanse. Hvis det ikke er påvist avvik ved kontroll ved/etter uke 41.3 kan den fødende føde på fødestue, men skal overflyttes til fødeavdeling/kvinneklinikk hvis hun ikke har født innen uke 41.6.
Fødselen er definert som lavrisiko når riene starter og er fortsatt normal frem til etter barnets fødsel
Kvinner som tidligere har vært forløst med tang/vakuum og hvor det ikke forventes gjentagelsesrisiko kan føde på fødestue etter individuell vurdering i dialog med ansvarlig fødeavdeling/kvinneklinikk
Gravide der det er påvist resistente bakterier: Fødende der det er påvist bærertilstand med multiresistente gule stafylokokker (MRSA), multiresistente gramnegative stavbakterier (ESBL) eller vankomycinresistente enterokokker (VRE) bør selekteres ut fra obstetriske kriterier, og kan føde på fødestue og fødeavdelinger. Vanlige rutiner for forebygging av kontaktsmitte må følges.
Kvinner med følgende tilstander skal som hovedregel henvises til fødeavdeling eller kvinneklinikk, men kan etter spesiell vurdering i samarbeid med fødeavdeling eller kvinneklinikk føde på fødestue:
Tenåringsgravide < 18 år
Moderat overvekt, pregravid BMI > 27. Kvinner med pregravid BMI mellom 27 og ≤ 30 kan føde på fødestue etter individuell vurdering. Den som har pasienten har ansvar for vurderingen. Vurderingen dokumenteres i journal.
Uspesifikke forhold som psykiske eller psykososiale problemstillinger
Pasienter med tidligere sectio anbefales ikke fødsel på fødestue selv om de har født normalt etterpå.
Jordmor kan anbefale sykehusfødsel ut fra en helhetsvurdering uten nødvendigvis å vise til nevnte kriterier. Spesiell aktsomhet skal vises hvis mor er storrøyker eller har født >4 barn før.
Overflytting fra fødestuer
Fødestuer vil i gitte situasjoner overflytte kvinner til en fødeavdeling eller kvinneklinikk. Det vil vanligvis være behov for kompetent ledsager under syketransporten, både før og etter fødsel.
Indikasjoner for overflytting under eller i forbindelse med fødsel
Fostervannsavgang > 24 timer uten etablerte rier
Avvikende leie/presentasjon av foster
Høytstående hode til tross for gode rier
Misfarget fostervann tidlig i fødselsforløpet
Rikelig/unormal blødning
Behov for fosterovervåkning ved truende føtal asfyksi eller annen usikkerhet vedrørende fosterhjertelyden
Vurdert behov for følgende medikamentell smertelindring:
parenterale opiater, parenteral smertelindring skal som regel ikke brukes på fødestue men kan under gitte forutsetninger brukes i henhold til lokale rutiner
epiduralbedøvelse
spinalbedøvelse
Vurdert behov for medikamentell stimulering av rier
Stimulering på fødestue kan vurderes dersom hodet står på bekkenbunn og det ikke er mistanke om dystoci – ved tvil konsulteres ansvarlig fødeavdeling/kvinneklinikk
Protrahert forløp
Hovedregel er at man ikke skal gjøre amniotomi tidlig i åpningsfasen på fødestue. Avvik skal begrunnes og dokumenteres
Ved tvil skal ansvarlig fødeavdeling/kvinneklinikk konsulteres
Indikasjoner for overflytting etter fødselen – kvinnen
Fastsittende placenta, med eller uten blødning
Sfinkterruptur grad III og IV, dype vaginal-/perinealrifter, cervixruptur
Unormal etterbyrdsblødning, atoni eller blødning fra rifter
Andre indikasjoner
Indikasjoner for overflytting – nyfødt
Mistenkt sykdom hos nyfødt
Respirasjonsproblemer
Misdannelser, skade eller fraktur
Gulsott
Fysiologisk gulsott kan behandles på fødestue i samarbeid med tilhørende barneavdeling under forutsetning at utstyr for både diagnostikk og behandling er tilgjengelig og oppdatert
Andre indikasjoner
Fødeavdeling
Fødeavdelingene skal ta hånd om kvinner med normale svangerskap og pasienter med moderat risiko tilpasset avdelingens kompetanse. Det er beredskap for keisersnitt. Seleksjonen og kravene til fødeavdelinger vil blant annet avhenge av om det er barneavdeling eller ikke ved sykehuset.
Kvinner med følgende risikofaktorer kan føde på fødeavdeling, eller et høyere nivå, under forutsetning av nødvendig kompetanse i avdelingen
Hypertensiv sykdom, mild og moderat preeklampsi
Alvorlig preeklampsi forløses lokalt etter individuell vurdering
Overvektige pasienter (pregravid BMI> 30 og < 35)
Pasienter med pregravid BMI mellom 35 og 40 kan forløses på fødeavdeling etter individuell vurdering i dialog med ansvarlig kvinneklinikk
Undervektige pasienter (pregravid BMI < 19)
Estimert fostervekt > 4500 g
Trombofilier med moderat risiko
Tidligere alvorlig komplikasjon under svangerskap eller fødsel
Induksjoner
Kvinner som er omskåret med antatt behov for legekompetanse
Førstegangsfødende > 35 år
Svangerskap ≥41 +4
Pasienter som har kjent mindre liv over flere dager
Langvarig vannavgang > 24 timer
Fødende med hepatitt B eller C kan føde ved fødeavdeling uten barneavdeling, og den fødende håndteres som smitteførende, i samsvar med avdelingens egne retningslinjer for smitteforebyggende tiltak. Valg av forløsningsmåte i henhold til vanlige obstetriske retningslinjer, og under fødselen bør man unngå skalpelektrode og føtal blodprøvetaking. Ved behov for operativ vaginal forløsning foretrekkes tang fremfor vakuum. Se for øvrig avsnittene «Virushepatitt B» og «Virushepatitt C» i Norsk Gynekologisk Forenings Veileder i fødselshjelp.
Antatt friske premature uten kompliserende faktorer (veksthemning1 , tvillinger/flerlinger, alvorlig preeklampsi eller annen patologi) mellom fullgått uke 32 og 35 kan forløses på fødeavdelingen i Hammerfest
Epilepsi uten anfall i svangerskapet evt. i dialog med kvinneklinikk
Tvillingfødsler
Elektiv keisersnitt ved termin
Tvillinger > 36 uker uten veksthemning2 og planlagt forløsning med keisersnitt
Tvillinger > 35 uker kan forløses på fødeavdelingen i Hammerfest
Seteleie på fødeavdeling uten barneavdeling:
oElektive keisersnitt der indikasjon for dette er i tråd med nasjonale retningslinjer
oYtre vending av seteleie kan gjøres på fødeavdeling uten barneavdeling under keisersnittberedskap.
oPlanlagt vaginal setefødsel selekteres til høyere nivå – se under.
Følgende fødsler bør foregå i sykehus med barneavdeling
Oligohydramnion3
Oligohydramnion4 > 35 uker kan føde på fødeavdeling uten barneavdeling etter individuell vurdering
Polyhydramnion5
Planlagt vaginal fødsel etter tidligere operasjon på livmoren (individuell vurdering av de som har født vaginalt etter tidligere keisersnitt)
Kan føde på fødeavdeling uten barneavdeling under forutsetning at de håndteres som risikofødende og relevant personell er tilstede. Ved behov for induksjon gjøres individuell vurdering i dialog med kvinneklinikk/ fødeavdelingen i Hammerfest.
Planlagte vaginale setefødsler (for Hammerfest > uke 35). Ytre vending fra seteleie kan gjøres på fødeavdeling uten barneavdeling og under keisersnittberedskap.
Hos gravide med medikamentelt behandlet (med insulin eller Metformin) diabetes mellitus (pregestasjonell type 1 eller 2 eller svangerskapsdiabetes) anbefales vurdering for induksjon fra uke 38. De fødende anbefales selektert til fødsel ved sykehus med barneavdeling (for Hammerfest > uke 35 og uten kompliserende tilleggsrisikofaktorer) pga. flerdoblet risiko for hypoglykemi hos det nyfødte barnet.
Kostregulert diabetes som har vært dårlig regulert under svangerskapet (HbA1c > 42 mmol/mol) anbefales også selektert til sykehus med barneavdeling (for Hammerfest > uke 35 og uten kompliserende tilleggsrisikofaktorer)
Kontroller hos gynekolog av gravide diabetikere som er selektert til fødsel på et høyere nivå bør foregå ved kvinnens lokalsykehus, og henvises til høyere nivå etter individuell vurdering. Det er en fordel hvis siste kontroll før fødsel/induksjon (ca. uke 36) foregår ved det sykehuset kvinne skal føde, men dette må vurderes opp mot evt. tilleggsrisikofaktorer, avvikende funn under svangerskapet, lang reisevei m.m.
Kvinneklinikk
Kvinneklinikkene er de største fødeinstitusjonene med tilgang til spesialkompetanse innen fødselshjelp. De skal kunne ivareta både de normalt fødende og de med stor risiko for komplikasjoner, dvs. fødsler der den fødende har kjente risikofaktorer. Kvinneklinikkene skal ha tilgang til kompetanse i nyfødtmedisin og flere andre relevante spesialiteter.
Gravide med medikamentelt behandlet (med insulin eller Metformin) diabetes mellitus (pregestasjonell type 1 eller 2 eller svangerskapsdiabetes)
> 35 uker uten kompliserende faktorer kan forløses på fødeavdeling i Hammerfest, ved tvil i dialog med barneavdelingen i Tromsø
Kostregulert diabetes som har vært dårlig regulert under svangerskapet (HbA1c > 42 mmol/mol) anbefales også selektert til kvinneklinikk eller fødeavdeling med barneavdeling (gjelder Hammerfest > uke 35 og uten kompliserende tilleggsrisikofaktorer).
Preeklampsi (alvorlig)
Kan forløses på fødeavdeling etter individuell vurdering evt. i dialog med kvinneklinikken ved gestasjonsalder > 35 uker
Foster med påvist utviklingsavvik (med behov for intervensjon kort tid etter fødsel)
Veksthemning
< 35 uker skal forløses på kvinneklinikk
> 35 uker kan forløses på fødeavdelingen i Hammerfest
> 37 uker uten tilleggssykdommer kan forløses på fødeavdeling etter individuell vurdering i dialog med ansvarlig kvinneklinikk
Flerlinger/vaginale tvillingfødsler
> tvillinger 35 uker kan forløses på fødeavdelingen i Hammerfest
Planlagte vaginale setefødsler selekteres til kvinneklinikk eller fødeavdelingen i Hammerfest (> uke 35). Fødeavdeling uten barneavdeling kan utføre ytre vending av seteleie under keisersnittberedskap samt utføre elektive keisersnitt ved seteleie der indikasjon for dette er i tråd med nasjonale retningslinjer – se over.
Immunisering med betydning for barnet
Alvorlig hjerte/kar/lunge/nyre eller alvorlige revmatiske sykdommer eller kollagenoser hos mor eller andre alvorlige sykdommer hos mor
Tidligere født barn med alvorlig GBS infeksjon
Kan forløses i fødeavdeling i Hammerfest
Rusmiddelbruk under svangerskap
kan forløses på fødeavdeling i Hammerfest etter individuell vurdering i dialog med ansvarlig kvinneklinikk
Gravide under LAR-behandling
HIV
Trombofili med stor risiko for trombose eller tilstander med blødningsrisiko
Pregravid BMI>40
Pregravid BMI> 35 hos flergangsfødende med tidligere normale fødsler kan vurderes for fødsel på fødeavdeling
Pregravid BMI>35 og < uke 35+0 dager
Preterm fødsel ≥ 35 + 0 dager
kan forløses ved fødeavdeling uten barneavdeling
Friske premature uten kompliserende faktorer (veksthemning7, alvorlig preeklampsi eller annen patologi) mellom fullgått uke 32 og 35 kan forløses på fødeavdelingen i Hammerfest.
Helsedepartementet har vedtatt seleksjonskriterier for fødselsomsorg som er felt ned i Helsedirektoratets veileder ”Et trygt fødetilbud – kvalitetskrav til fødselsomsorgen”. Kravene er gjeldende for hele Helse-Norge, men de kan tilpasses lokale og geografiske forhold.
Vurderinger og evt. endringer i forhold til kriteriene slik de er formulert i veilederen er utelukkende gjort på bakgrunn av medisinsk forsvarlighet og trygghet for pasienten og ikke med utgangspunkt i dagens situasjon, evt. utfordringer eller «ønsker» fra fagmiljøet.
Seleksjonskriteriene gjelder for alle fødeinstitusjoner i Helse Nord, jordmødre, leger og andre yrkesgrupper som håndterer gravide, fødende og nyfødte barn
